Efectividad del tratamiento con DAM Dispositivos de Avance Mandibular de los Trastornos Respiratorios del Sueño en pacientes con Diabetes tipo 2

En un estudio publicado en la revista Thorax 2011;62:969-974. Effect of CPAP and MAD on insulin resistance and HbA1c in men with obstructive sleep apnoea and type 2 diabetes. Sophie D West1, Debby J Nicoll1, Tara M Wallace2, David R Matthews2, John R Stradling1, se ha demostrado una mejora en las medidas de control de la glucemia o la resistencia a la insulina en hombres con diabetes tipo 2

Antecedentes: Los efectos de la presión positiva continua en vía aérea ( CPAP ) y de los dispositivos de avance mandibular ( DAM ) para la apnea obstructiva del sueño (OSA) sobre la resistencia a la insulina no están claras. Los ensayos han encontrado resultados contradictorios y no grupos de control apropiados se han utilizado.


Métodos: Cuarenta y dos hombres con el tipo 2 diabetes conocida y recién diagnosticado OSA (> 10 inmersiones / h en la saturación de oxígeno> 4%) fueron aleatorizados para recibir CPAP (n = 20), DAM (n=22) o placebo terapéutica de CPAP (n = 22) durante 3 meses . Las pruebas iniciales fueron realizadas y repetidas después de 3 meses. El estudio fue doble ciego.


Resultados: Los resultados se expresan como media (desviación estándar). CPAP y DAM mejora la puntuación de somnolencia de Epworth significativamente más en el grupo terapéutico que en el grupo placebo (-6,6 (4,5) vs -2,6 (4,9), p = 0,01). El mantenimiento de la prueba de vigilia mejoraron significativamente en el grupo terapéutico, pero no en el grupo placebo (10,6 (13,9) vs -4,7 (11,8) min, p = 0,001). Control de la glucemia y la resistencia a la insulina no cambió de forma significativa tanto en los grupos terapéuticos o placebo: HbA1c (-0,02 (1,5) vs 0,1 (0,7), p = 0.7, IC 95%: -0,6% a +0,9%), abrazadera euglucémico (M / I: 1,7 (14,1) vs -5,7 (14,8), p = 0.2, IC 95%: -1,8 a 0,3 l/kg/min1000), HOMA-% S (-1,5 (2,3) vs -1,1 (1,8 ), p = 0.2, IC 95%: -0,3% a 0,08%) y la adiponectina (-1,1 (1,2) vs -1,1 (1,3), p = 0.2, IC 95%: -0,7 a 0.6 mg / ml). Índice de masa corporal, bioimpedancia y mediciones antropométricas se mantuvieron sin cambios. Horas de uso de CPAP por noche fue de 3.6 (2.8) en el grupo de CPAP, 5,6 (2,1) en el grupo DAM y 3.3 (3.0) en el grupo placebo (p = 0,8). No hubo correlación entre el uso de CPAP y las medidas de control de la glucemia o la resistencia a la insulina.


Conclusión: La CPAP y el DAM mejoran significativamente las medidas de control de la glucemia o la resistencia a la insulina en hombres con diabetes tipo 2 y OSA.


Los DAM – Lirón, Dispositivos de avance mandibular del tipo Lirón: son una opción efectiva de tratamiento para el ronquido, síndrome de Resistencia de la vía aérea y apnea (OSA). La Asociación americana de medicina de sueño , la sociedad europea de medicina del sueño, reconocen la efectividad de los DAM y recomiendan su uso. Basados en la evidencia científica las indicaciones de uso de los dispositivos de avance mandibular del tipo Lirón en el tratamiento de los síndromes respiratorios obstructivos del sueño son:
· Primera opción en: ronquido, síndrome de resistencia de la vía aérea, apnea leve a moderada AHI < 25 sin síntomas asociados, BMI < 30
· Alternativa al CPAP AHI < 25
· No toleran el CPAP
· Procedimiento interdisciplinario diagnostico tratamiento
· Debe ser realizado por un ortodoncista especializado



1. American Academy of Sleep Medicine Practice parameters for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea with oral appliances: an update for 2005. Sleep 29:240
2. Lim J, Lasserson TJ, Fleetham J, Wright J (2003) Oral appliances for obstructive sleep apnoea. Cochrane Database Syst Rev,CD004435
3. Schwarting S, Huebers U, Position paper on the use of mandibular advancement devices in adults with sleep-related breathing disorders. Sleep Breath 2007 11:125.


http://www.liron.es/

http://www.youtube.com/watch?v=hWVVlrWZHaI