Consecuencias de los ronquidos y los trastornos respiratorios del sueño y las alternativas de tratamiento

Resultados o consecuencias de los ronquidos y los trastornos respiratorios del sueño y las indicaciones – alternativas de tratamiento

En un artículo publicado por la European Respiratory Society en Diciembre de 2010 (Outcomes of OSA and indications for different therapies P. Lévy, J-L. Pépin; 2011 European Respiratory Society), se resaltó las consecuencias de los trastornos respiratorios como los ronquidos sobre nuestra salud: hipertensión, problemas cardiovasculares, diabetes y se propusieron las alternativas efectivas y reales de tratamiento que incluyen mascarilla de presión CPAP, Dispositivos de avance mandibular DAM y Cirugia.

Las consecuencias de la apnea obstructiva del sueño (AOS) se han estudiado ampliamente desde finales de 1990. Ha habido un gran número de estudios controlados que evalúan los efectos de la presión positiva continua (CPAP) y los dispositivos de avance mandibular (DAM) en la somnolencia y el funcionamiento durante el día, la presión arterial, los resultados cardiovasculares y los parámetros metabólicos.Estos resultados mejor identificados pueden ayudar a determinar hasta qué punto el CPAP es capaz de revertir totalmente las consecuencias crónicas del Síndrome de Apnea e Hipopnea Obstructivo del Sueño (SAHOS). A pesar de que hay claramente un impacto significativo del CPAP en la somnolencia diurna excesiva (EDS) y la presión arterial, EDS puede persistir en una proporción significativa de pacientes y la presión arterial puede caer sólo modestamente en CPAP, es decir, 03/01 mmHg. Otros tratamientos, tales como el tratamiento farmacológico, la pérdida de peso, el tratamiento posicional, técnicas de cirugía oral y de las vías respiratorias superiores, deben ser considerados, aunque el grado de evidencia, aparte de la de los dispositivos de avance mandibular y pérdida de peso, es más limitada.

A partir de estos datos, el objetivo fue definir las estrategias de acuerdo a la gravedad de la AOS. Por último, se sugiere que la comparación y la combinación de modalidades de tratamiento, por ejemplo, CPAP o DAM para el alivio de la AOS y tratamientos específicos cardiovasculares o metabólicas, pueden ser críticos en lo que respecta a las consecuencias crónicas de la apnea del sueño.

Indicaciones de uso de los Dispositivos de avance mandibular Lirón

Basados en la evidencia científica y en las recomendaciones internacionales, las indicaciones de uso de los dispositivos de avance mandibular del tipo Lirón en el tratamiento de los síndromes respiratorios obstructivos del sueño son:

1.Los DAM – Lirón están indicados como primera opción en:

• ronquido,
• síndrome de resistencia de la vía aérea,
• apnea leve a moderada AHI < 25 sin síntomas asociados,
• BMI < 30
• buena dentición

2. En pacientes con apnea AHI > 25 es una alternativa al CPAP
3. Esta indicado en pacientes que no toleran el CPAP
4. Es necesario un diagnostico dental, oral y funcional
5. Es recomendable seguir un procedimiento interdisciplinario de diagnostico y seguimiento
6. Debe ser realizado por un ortodoncista especializado

Outcomes of OSA and indications for different therapies P. Lévy, J-L. Pépin; 2011 European Respiratory Society

Summary

Outcomes of obstructive sleep apnoea (OSA) have been extensively studied since the late 1990s. There have been a large number of controlled studies evaluating the effects of continuous positive airway pressure (CPAP) on sleepiness and daytime functioning, blood pressure, cardiovascular outcomes and metabolic parameters.

These better-identified outcomes may help in determining to what extent CPAP is able to fully reverse the chronic consequences of OSA. Although there is clearly a significant impact of CPAP on excessive daytime sleepiness (EDS) and blood pressure, EDS may persist in a significant proportion of patients and blood pressure may fall only modestly under CPAP, i.e. 1–3 mmHg. Other treatments, such as pharmacological treatment, weight loss, positional treatment, oral appliances and upper airway surgery, should be considered, although the degree of evidence, apart from that for oral appliances and weight loss, is rather limited.

From these data, the aim was to define strategies according to OSA severity. Finally, we suggest that comparison and combination of treatment modalities,e.g. CPAP for OSA alleviation and specific cardiovascular or metabolic treatments, may be critical as regards the chronic consequences of sleep apnoea.

© 2011 European Respiratory Society