sábado, 30 de abril de 2011

Consecuencias de los ronquidos y los trastornos respiratorios del sueño y las alternativas de tratamiento

Resultados o consecuencias de los ronquidos y los trastornos respiratorios del sueño y las indicaciones – alternativas de tratamiento


En un artículo publicado por la European Respiratory Society en Diciembre de 2010 (Outcomes of OSA and indications for different therapies P. Lévy, J-L. Pépin; 2011 European Respiratory Society), se resaltó las consecuencias de los trastornos respiratorios como los ronquidos sobre nuestra salud: hipertensión, problemas cardiovasculares, diabetes y se propusieron las alternativas efectivas y reales de tratamiento que incluyen mascarilla de presión CPAP, Dispositivos de avance mandibular DAM y Cirugia.
Las consecuencias de la apnea obstructiva del sueño (AOS) se han estudiado ampliamente desde finales de 1990. Ha habido un gran número de estudios controlados que evalúan los efectos de la presión positiva continua (CPAP) y los dispositivos de avance mandibular (DAM) en la somnolencia y el funcionamiento durante el día, la presión arterial, los resultados cardiovasculares y los parámetros metabólicos.Estos resultados mejor identificados pueden ayudar a determinar hasta qué punto el CPAP es capaz de revertir totalmente las consecuencias crónicas del Síndrome de Apnea e Hipopnea Obstructivo del Sueño (SAHOS). A pesar de que hay claramente un impacto significativo del CPAP en la somnolencia diurna excesiva (EDS) y la presión arterial, EDS puede persistir en una proporción significativa de pacientes y la presión arterial puede caer sólo modestamente en CPAP, es decir, 03/01 mmHg. Otros tratamientos, tales como el tratamiento farmacológico, la pérdida de peso, el tratamiento posicional, técnicas de cirugía oral y de las vías respiratorias superiores, deben ser considerados, aunque el grado de evidencia, aparte de la de los dispositivos de avance mandibular y pérdida de peso, es más limitada.

A partir de estos datos, el objetivo fue definir las estrategias de acuerdo a la gravedad de la AOS. Por último, se sugiere que la comparación y la combinación de modalidades de tratamiento, por ejemplo, CPAP o DAM para el alivio de la AOS y tratamientos específicos cardiovasculares o metabólicas, pueden ser críticos en lo que respecta a las consecuencias crónicas de la apnea del sueño.

Indicaciones de uso de los Dispositivos de avance mandibular Lirón

Basados en la evidencia científica y en las recomendaciones internacionales, las indicaciones de uso de los dispositivos de avance mandibular del tipo Lirón en el tratamiento de los síndromes respiratorios obstructivos del sueño son:

1.Los DAM – Lirón están indicados como primera opción en:

  • ronquido,
  • síndrome de resistencia de la vía aérea,
  • apnea leve a moderada AHI < 25 sin síntomas asociados,
  • BMI < 30
  • buena dentición

2. En pacientes con apnea AHI > 25 es una alternativa al CPAP
3. Esta indicado en pacientes que no toleran el CPAP
4. Es necesario un diagnostico dental, oral y funcional
5. Es recomendable seguir un procedimiento interdisciplinario de diagnostico y seguimiento
6. Debe ser realizado por un ortodoncista especializado

Outcomes of OSA and indications for different therapies P. Lévy, J-L. Pépin; 2011 European Respiratory Society

Summary

Outcomes of obstructive sleep apnoea (OSA) have been extensively studied since the late 1990s. There have been a large number of controlled studies evaluating the effects of continuous positive airway pressure (CPAP) on sleepiness and daytime functioning, blood pressure, cardiovascular outcomes and metabolic parameters.

These better-identified outcomes may help in determining to what extent CPAP is able to fully reverse the chronic consequences of OSA. Although there is clearly a significant impact of CPAP on excessive daytime sleepiness (EDS) and blood pressure, EDS may persist in a significant proportion of patients and blood pressure may fall only modestly under CPAP, i.e. 1–3 mmHg. Other treatments, such as pharmacological treatment, weight loss, positional treatment, oral appliances and upper airway surgery, should be considered, although the degree of evidence, apart from that for oral appliances and weight loss, is rather limited.

From these data, the aim was to define strategies according to OSA severity. Finally, we suggest that comparison and combination of treatment modalities,e.g. CPAP for OSA alleviation and specific cardiovascular or metabolic treatments, may be critical as regards the chronic consequences of sleep apnoea.

© 2011 European Respiratory Society

Ronquido y trastornos respiratorios durante el sueño en pacientes con hipertensión arterial de difícil control

Trastornos respiratorios durante el sueño en pacientes con hipertensión arterial de difícil control

  • Autores: M.A. Martínez García
  • Localización: Archivos de bronconeumología: Organo oficial de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica SEPAR y la Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT), ISSN 0300-2896, Vol. 42, Nº. 1, 2006 , págs. 14-20
  • Resumen:
    • Objetivo: Analizar la relación existente entre los trastornos respiratorios durante el sueño y la hipertensión arterial de difícil control (HTAr). Pacientes y métodos: Se consideró HTAr cuando las cifras medias de la presión arterial sistólica (PAS) eran mayores o iguales a 125 mmHg y/o la diastólica (PAD) era igual o superior a 80 mmHg según el registro de 2 estudios de monitorización ambulatoria durante 24 h a pesar de la utilización de 3 o más fármacos antihipertensivos. Se realizó posteriormente una poligrafía respiratoria (Autoset) para el estudio de los trastornos respiratorios durante el sueño en todos los pacientes. Resultados: Se incluyó en el estudio a 49 pacientes con una media (± desviación estándar) de edad de 68,1 ± 9,1 años, PAS/PAD media de 152,5 ±13/89,2 ±8,5 mmHg y una media de 3,5 fármacos prescritos. El índice de apneas-hipopneas (IAH) fue de 26,2 ± 19,5, de predominio obstructivo. Los pacientes con síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño (SAHS) grave (IAH = 30; 40,8%) presentaron mayor descontrol de la PAS tanto diurna (p = 0,017) como nocturna (p = 0,033) que el resto de pacientes, así como mayor PAD diurna (p = 0,035) y toma de un mayor número de fármacos que quienes no lo presentaban (IAH < 10; 28,6%) (p = 0,041). Tomados en su conjunto, los pacientes presentaron una correlación significativa entre las cifras de la presión arterial y la obesidad, además de existir una correlación ajustada significativa con el IAH sólo en los pacientes con SAHS. El IAH se mostró como el predictor independiente que más influyó en las cifras de la presión arterial de estos pacientes. Conclusiones: En pacientes con HTAr la prevalencia de SAHS fue muy elevada. En los pacientes con SAHS, el IAH se mostró como el factor predictivo independiente más importante de las cifras de presión arterial.
    • Tratar los ronquidos y los trastornos respiratorios del sueño como la apnea SAHS mejora la salud y la calidad de vida, permite un descanso adecuado y reduce los riesgos graves para la salud como hipertensión, diabetes y problemas cardiovasculares. Las alternativas de tratamiento son CPAP (mascarilla de aire a presión), DAM ( dispositivos de avance mandibular ) y Cirugía.

      Dispositivo de avance mandibular

      El tratamiento de elección para el Ronquido, el Síndrome de Resistencia de la Vía Aérea y la Apnea Leve a Moderada, es el Dispositivo de Avance Mandibular DAM - Lirón. Los estudios científicos así lo demuestran y las principales sociedades médicas lo constatan en sus protocolos clínicos.

      Las sociedades médicas recomiendan el uso de Dispositivos de Avance Mandibular como el Lirón para el tratamiento de ronquido y apnea leve a moderada, y como alternativa en apneas severas.
      Los resultados de estudios demuestran la eficacia clínica de los Dispositivos de Avance Mandibular en el tratamiento de la Roncopatía y la Apnea del Sueño
      CPAP
      El tratamiento recomendado en pacientes con Apnea Moderada o Severa es el CPAP. Es por esto que hasta ahora, los médicos especialistas en sueño prescriben CPAP, el tratamiento con presión positiva de aire a través de una mascarilla. Sin embargo, a muchos de los pacientes les resulta incomodo o insoportable, convirtiendo al dispositivo DAM - Lirón en una alternativa más atractiva. En estos casos se debe utilizar el Dispositivo de Avance Mandibular Lirón, tal y como recomiendan todos los protocolos, con control médico por parte del especialista en medicina del sueño.

http://www.liron.es

http://www.aasmnet.org/Resources/PracticeParameters/PP_Update_OralApplicance.pdf

http://www.archbronconeumol.org/bronco/ctl_servlet?_f=40&ident=13083275

Los ronquidos y trastornos respiratorios durante el sueño tratados con CPAP o dispositivos DAM mejoran la hipertensión

Los ronquidos y trastornos respiratorios durante el sueño tratados con ventilación mecánica CPAP o dispositivos de avance mandibular DAM mejoran también el control de la hipertensión arterial.

Los trastornos respiratorios durante el sueño tratados con ventilación mecánica nocturna mejoran también el control de la hipertensión arterial.

La prevalencia, de la hipertensión arterial y la apnea del sueño, es desconocida. Pero en cambio si es conocido que la apnea del sueño está asociada mayoritariamente a la obesidad; y, parece que también, a la hipertensión arterial.

El tratamiento habitual de la apnea es dormir con un dispositivo portátil de presión contínua ( CPAP ) - que proporciona aire continuo a las vías respiratorias a través de una mascarilla- y como alternativa, los dispositivos de avance mandibular ( DAM ) - que adelantan suavemente la mandíbula desplazando la base de la lengua causante de estos problemas, lo que evita el cierre de las vías respiratorias y permitiendo así que el paciente respire sin dificultad.

El equipo multidisciplinario liderado por los doctores Joaquin Duran y Ferran Barbé, miembros de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), han publicado recientemente en la prestigiosa revista British Medical Journal el estudio multicéntrico “Continuous positive airway pressure (CPAP) as a treatment for systemic hypertension in subjects with obstructive sleep apnoea: a randomised, controlled trial“ donde han demostrado que el tratamiento con CPAP durante al menos 5 o 6 horas durante la noche, mejora la hipertensión arterial ya que reduce sus cifras.

En el estudio participaron 11 hospitales españoles durante el periodo 2004-07. Los equipos de atención primaria identificaron a pacientes que: tenían una edad entre 18 y 75 años; roncaban habitualmente; no eran tratados con CPAP; y, habían sido diagnosticados recientemente de hipertensión arterial. Los pacientes fueron citados en los hospitales que participaron en el estudio y a los que aceptaron participar en el estudio se les realizó una polisomnografía (estudio del sueño).

Se estudiaron un total de 340 pacientes diagnosticados de apnea del sueño y que presentaba hipertensión (sistólica (máxima) ≥140 mmHg, y diastólica (mínima) ≥90mmHg, o ambas). Los pacientes recibieron CPAP o placebo (CPAP sin efecto terapéutico) durante 3 meses. Los pacientes no fueron tratados con fármacos para la hipertensión durante el periodo de estudio. Se realizó una monitorización durante el estudio de la presión arterial y se evaluaron los resultados al inicio y al final del estudio en los dos grupos (con tratamiento con CPAP y sin tratamiento (CPAP-Placebo).

Los dos grupos fueron similares en relación al sexo, edad, índice de masa corporal y el índice de apnea-hipoapnea. Comparando los dos grupos se observó que el tratamiento con CPAP produjo la reducción de la cifra de presión arterial en 1.5mm Hg. La media de la presión arterial disminuyó en 2.1 mmHg para la presión sistólica (máxima) y 1.3 mmHg para la presión diastólica (mínima).

Los investigadores concluyen que el tratamiento con CPAP produce un efecto significativo en la reducción de la presión arterial.

Alternativa al CPAP Mascarilla de aire a presión


El tratamiento de elección para el Ronquido, el Síndrome de Resistencia de la Vía Aérea y la Apnea Leve a Moderada, es el Dispositivo de Avance Mandibular DAM - Lirón. Los estudios científicos así lo demuestran y las principales sociedades médicas lo constatan en sus protocolos clínicos.
Las sociedades médicas recomiendan el uso de Dispositivos de Avance Mandibular como el Lirón para el tratamiento de ronquido y apnea leve a moderada, y como alternativa en apneas severas.
Los resultados de estudios demuestran la eficacia clínica de los Dispositivos de Avance Mandibular en el tratamiento de la Roncopatía y la Apnea del Sueño.

CPAP

El tratamiento recomendado en pacientes con Apnea Moderada o Severa es el CPAP. Es por esto que hasta ahora, los médicos especialistas en sueño prescriben CPAP, el tratamiento con presión positiva de aire a través de una mascarilla. Sin embargo, a muchos de los pacientes les resulta incomodo o insoportable, convirtiendo al dispositivo DAM - Lirón en una alternativa más atractiva. En estos casos se debe utilizar el Dispositivo de Avance Mandibular Lirón, tal y como recomiendan todos los protocolos, con control médico por parte del especialista en medicina del sueño.

Ventajas de los DAM respecto a la presión positiva de aire - CPAP

* La comodidad en su uso, y la facilidad de transporte del dispositivo de avance Lirón.
* Efectividad comprobada del dispositivo Lirón.
* El dispositivo Lirón es un tratamiento reversible y no invasivo.
* La compatibilidad del Lirón con otras terapias como el CPAP.

Desventajas del CPAP

El CPAP es un tratamiento muy efectivo de la apnea moderada o severa. El problema está en la naturaleza algo agresiva, por lo que el seguimiento del tratamiento con el CPAP es relativamente bajo.

Control médico

El tratamiento de la apnea del sueño con el dispositivo DAM - Lirón, precisa del seguimiento de los médicos especialistas del sueño. Es necesario un abordaje multidisciplinar en el que interactúen el especialista del sueño y el experto en DAM - Lirón.

Indicaciones de uso de los Dispositivos de avance mandibular Lirón

Basados en la evidencia científica y en las recomendaciones internacionales, las indicaciones de uso de los dispositivos de avance mandibular del tipo Lirón en el tratamiento de los síndromes respiratorios obstructivos del sueño son:

1.Los DAM - Lirón están indicados como primera opción en:

  • ronquido,
  • síndrome de resistencia de la vía aérea,
  • apnea leve a moderada AHI < 25 sin síntomas asociados,
  • BMI < 30
  • buena dentición

2. En pacientes con apnea AHI > 25 es una alternativa al CPAP
3. Esta indicado en pacientes que no toleran el CPAP
4. Es necesario un diagnostico dental, oral y funcional
5. Es recomendable seguir un procedimiento interdisciplinario de diagnostico y seguimiento
6. Debe ser realizado por un ortodoncista especializado

Indicaciones y recomendaciones de sociedades médicas internacionales.

En 1995, la American Academy of Sleep Medicine (AASM) publicó recomendaciones sobre la indicación y uso de dispositivos de avance mandibular en el tratamiento de los síndromes respiratorios obstructivos del sueño (1), y fueron actualizadas y definidas con más claridad en 2005 (2). En 2001, la Sociedad Alemana de Neumología(DPG) en colaboración con la Sociedad Alemana del Sueño (DGSM)publico el “S2” recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento de los síndromes respiratorios obstructivos del sueño, en la que recomendaba el uso de dispositivos de avance mandibular como una opción válida de tratamiento (3). Una nueva descripción de la importancia de los dispositivos de avance mandibular fue postulada en “Task Force Apnea of the DGSM” en 2006 (4). La German Society of Dental Sleep Medicine (DGZS) redactó un documentosobre indicaciones de uso de los dispositivos (5)La revista médica más importante del mundo publicó un artículo sobre dispositivos de avance mandibular. Se han diseñado varios tipos de dispositivos para tratar la apnea obstructiva, la mayoría son hechos a medida y modifican el espacio de la vía aérea faríngea. Este tratamiento es efectivo aunque basados en la evidencia científica es una alternativa válida de tratamiento pero menos efectivo que el CPAP (6).La efectividad clínica de esta opción terapéutica ha sido documentada por numerosos estudios científicos. La importancia clínica de esta alternativa de tratamiento esta siendo constantemente reforzada por datos relevantes sobre su validez. La efectividad de los dispositivos de avance mandibular en el tratamiento de las alteraciones respiratorias obstructivas ha sido documentada por Cochrane Collaboration al más alto nivel de evidencia científica (7). El análisis clínico ha sido repasado y revisado dos veces desde la primera evaluación Cochrane en 2002 (8,9).(1) Practice parameters for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea with oral appliances. Sleep 1995 18:501–510 American Academy of Sleep Medicine (1995)
(2) American Academy of Sleep Medicine (2006) An American Academy of Sleep Medicine report. Practice parameters for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea with oral appliances: an update for 2005. Sleep 29:240–243

Más información:

Bibliografia: Durán-Cantolla J, Aizpuru F, Montserrat JM, Ballester E, Terán J, Aguirre gomos corta JI, González M, Lloberes P, Masa JF, De la Peña M, Carrizo S, Mayos M, Barbé F, on behalf of the spanish sleep and breathing group: López-Picado A, Miranda-Serrano E, Martínez-Null C, Rubio R, Alonso ML, Cordero J,Esteban C, Jiménez A, Carpizo MR, Santol G, Corral J, Rubio M, Barceló A, Piérola J, Marín JM and CibeRes. Continuous positive airway pressure (CPAP) as a treatment for systemic hypertension in subjects with obstructive sleep apnoea: a randomised, controlled trial. British Medical Journal. 2010; 341:c5991 doi: 10.1136/bmj.c5991.http://www.bmj.com/content/341/bmj.c5991

martes, 26 de abril de 2011

Los efectos de la CPAP presión positiva continua en la prehipertensión y la hipertensión enmascarada en los hombres con apnea obstructiva del sueño

Hypertension. 2011 Mar;57(3):549-55.

The effects of continuous positive airway pressure on prehypertension and masked hypertension in men with severe obstructive sleep apnea.

Drager LF, Pedrosa RP, Diniz PM, Diegues-Silva L, Marcondes B, Couto RB, Giorgi DM, Krieger EM, Lorenzi-Filho G.

Los efectos de la CPAP presión positiva continua en la prehipertensión y la hipertensión enmascarada en los hombres con apnea obstructiva del sueño severa.

Resumen

La apnea obstructiva del sueño y la hipertensión son enfermedades comunes que coexisten con frecuencia. La presión de aire positiva continua (CPAP) reduce la presión arterial en pacientes con apnea obstructiva del sueño y la hipertensión sostenida. Sin embargo, el impacto de la CPAP en pacientes con apnea obstructiva del sueño y la prehipertensión y la hipertensión enmascarada, condiciones asociadas con mayor riesgo cardiovascular, se desconoce.

Treinta y seis pacientes del sexo masculino (edad, 43 ± 7 años, el índice de masa corporal, 28,8 ± 3,0 kg / m (2)) sin tratar con apnea obstructiva del sueño severa (índice de apneas-hipopneas durante el sueño, el 56 ± 22 eventos por hora en la polisomnografía) con diagnóstico criterios de prehipertensión o hipertensión enmascarada, con base en la clinica y ambulatoria de 24 horas de control de presión arterial, respectivamente, fueron estudiados.

Los pacientes asignados al azar sin ningún tratamiento (control, n = 18) o CPAP (n = 18) durante 3 meses tuvieron una frecuencia similar de la prehipertensión y la hipertensión enmascarada al inicio del estudio. No hubo cambios significativos en la presión arterial en los pacientes asignados al azar al grupo de control. En contraste, los pacientes asignados al azar a CPAP presentaron reducción significativa en la presión sistólica de oficina (de 126 ± 5 a 121 ± 7 mm Hg, p = 0,001) y una tendencia para la presión arterial diastólica (de 75 ± 7 a 73 ± 8 mm Hg, p = 0,08), así como una disminución significativa de la presión arterial durante el día y la noche sistólica y diastólica (p <0,05 para cada comparación). Hubo una reducción significativa en la frecuencia de la prehipertensión (de 94% a 55%, p = 0,02) y la hipertensión enmascarada (del 39% al 5%, p = 0,04) sólo en el grupo de CPAP.

En conclusión, el tratamiento con CPAP promueve la reducción significativa en la frecuencia de la prehipertensión y la hipertensión enmascarada por la promoción de importantes reducciones de la presión arterial en pacientes con apnea obstructiva del sueño severa.

Alternativa al CPAP Mascarilla de aire a presión



El tratamiento de elección para el Ronquido, el Síndrome de Resistencia de la Vía Aérea y la Apnea Leve a Moderada, es el Dispositivo de Avance Mandibular DAM - Lirón. Los estudios científicos así lo demuestran y las principales sociedades médicas lo constatan en sus protocolos clínicos.

CPAP

El tratamiento recomendado en pacientes con Apnea Moderada o Severa es el CPAP. Es por esto que hasta ahora, los médicos especialistas en sueño prescriben CPAP, el tratamiento con presión positiva de aire a través de una mascarilla. Sin embargo, a muchos de los pacientes les resulta incomodo o insoportable, convirtiendo al dispositivo DAM - Lirón en una alternativa más atractiva. En estos casos se debe utilizar el Dispositivo de Avance Mandibular Lirón, tal y como recomiendan todos los protocolos, con control médico por parte del especialista en medicina del sueño.

Las sociedades médicas recomiendan el uso de Dispositivos de Avance Mandibular como el Lirón para el tratamiento de ronquido y apnea leve a moderada, y como alternativa en apneas severas.

Los resultados de estudios demuestran la eficacia clínica de los Dispositivos de Avance Mandibular en el tratamiento de la Roncopatía y la Apnea del Sueño.

Ventajas respecto a la presión positiva de aire - CPAP

* La comodidad en su uso, y la facilidad de transporte del Lirón.
* Efectividad comprobada del dispositivo Lirón.
* El dispositivo Lirón es un tratamiento reversible y no invasivo.
* La compatibilidad del Lirón con otras terapias como el CPAP.

Desventajas del CPAP

El CPAP es un tratamiento muy efectivo de la apnea moderada o severa. El problema está en la naturaleza algo agresiva, por lo que el seguimiento del tratamiento con el CPAP es relativamente bajo.

Control médico

El tratamiento de la apnea del sueño con el dispositivo DAM - Lirón, precisa del seguimiento de los médicos especialistas del sueño. Es necesario un abordaje multidisciplinar en el que interactúen el especialista del sueño y el experto en DAM - Lirón.

Indicaciones de uso de los Dispositivos de avance mandibular Lirón

Basados en la evidencia científica y en las recomendaciones internacionales, las indicaciones de uso de los dispositivos de avance mandibular del tipo Lirón en el tratamiento de los síndromes respiratorios obstructivos del sueño son:
1.Los DAM - Lirón están indicados como primera opción en:
  • ronquido,
  • síndrome de resistencia de la vía aérea,
  • apnea leve a moderada AHI < 25 sin síntomas asociados,
  • BMI < 30
  • buena dentición
2. En pacientes con apnea AHI > 25 es una alternativa al CPAP
3. Esta indicado en pacientes que no toleran el CPAP
4. Es necesario un diagnostico dental, oral y funcional
5. Es recomendable seguir un procedimiento interdisciplinario de diagnostico y seguimiento
6. Debe ser realizado por un ortodoncista especializado

Indicaciones y recomendaciones de sociedades médicas internacionales.

En 1995, la American Academy of Sleep Medicine (AASM) publicó recomendaciones sobre la indicación y uso de dispositivos de avance mandibular en el tratamiento de los síndromes respiratorios obstructivos del sueño (1), y fueron actualizadas y definidas con más claridad en 2005 (2). En 2001, la Sociedad Alemana de Neumología(DPG) en colaboración con la Sociedad Alemana del Sueño (DGSM)publico el “S2” recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento de los síndromes respiratorios obstructivos del sueño, en la que recomendaba el uso de dispositivos de avance mandibular como una opción válida de tratamiento (3). Una nueva descripción de la importancia de los dispositivos de avance mandibular fue postulada en “Task Force Apnea of the DGSM” en 2006 (4). La German Society of Dental Sleep Medicine (DGZS) redactó un documentosobre indicaciones de uso de los dispositivos (5)


La revista médica más importante del mundo publicó un artículo sobre dispositivos de avance mandibular. Se han diseñado varios tipos de dispositivos para tratar la apnea obstructiva, la mayoría son hechos a medida y modifican el espacio de la vía aérea faríngea. Este tratamiento es efectivo aunque basados en la evidencia científica es una alternativa válida de tratamiento pero menos efectivo que el CPAP (6).


La efectividad clínica de esta opción terapéutica ha sido documentada por numerosos estudios científicos. La importancia clínica de esta alternativa de tratamiento esta siendo constantemente reforzada por datos relevantes sobre su validez. La efectividad de los dispositivos de avance mandibular en el tratamiento de las alteraciones respiratorias obstructivas ha sido documentada por Cochrane Collaboration al más alto nivel de evidencia científica (7). El análisis clínico ha sido repasado y revisado dos veces desde la primera evaluación Cochrane en 2002 (8,9).

(1) Practice parameters for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea with oral appliances. Sleep 1995 18:501–510 American Academy of Sleep Medicine (1995)
(2) American Academy of Sleep Medicine (2006) An American Academy of Sleep Medicine report. Practice parameters for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea with oral appliances: an update for 2005. Sleep 29:240–243

Abstract

Obstructive sleep apnea and hypertension are common conditions that frequently coexist. Continuous positive airway pressure (CPAP) reduces blood pressure in patients with obstructive sleep apnea and sustained hypertension. However, the impact of CPAP on patients with obstructive sleep apnea and prehypertension and masked hypertension, conditions associated with increased cardiovascular risk, is unknown. Thirty-six male patients (age, 43 ± 7 years; body mass index, 28.8 ± 3.0 kg/m(2)) with untreated severe obstructive sleep apnea (apnea-hypopnea index, 56 ± 22 events/hr on polysomnography) with diagnostic criteria for prehypertension and/or masked hypertension, based on office and 24-hour ambulatory blood pressure monitoring, respectively, were studied. The patients randomized to no treatment (control; n=18) or CPAP (n=18) for 3 months had similar frequency of prehypertension and masked hypertension at study entry. There were no significant changes in blood pressure in patients randomized to the control group. In contrast, patients randomized to CPAP presented significant reduction in office systolic (from 126 ± 5 to 121 ± 7 mm Hg; P=0.001) and a trend for diastolic blood pressure (from 75 ±7 to 73 ± 8 mm Hg; P=0.08) as well as a significant decrease in daytime and nighttime systolic and diastolic blood pressure (P<0.05 for each comparison). There was a significant reduction in the frequency of prehypertension (from 94% to 55%; P=0.02) and masked hypertension (from 39% to 5%; P=0.04) only in the CPAP group. In conclusion, effective CPAP therapy promotes significant reduction in the frequency of prehypertension and masked hypertension by promoting significant blood pressure reductions in patients with severe obstructive sleep apnea.

Asociación de enfermedad cardiovascular con la progresión de los trastornos respiratorios del sueño (Ronquido y Apnea)

Circulation. 2011 Mar 29; 123 (12) :1280-6. Asociación de incidente de enfermedad cardiovascular con la progresión de los trastornos respiratorios del sueño "Association of incident cardiovascular disease with progression of sleep-disordered breathing". HA Chami, Resnick HE, SF Quan, Gottlieb DJ. MPH, del Centro pulmonar, Boston University School of Medicine, 72 E St. Concord, R-304, Boston, MA 02118. gottlieb@bu.edu.

Resumen

Los datos de estudios prospectivos sugieren que el trastorno respiratorio del sueño aumenta el riesgo de accidente y enfermedad recurrente cardiovasculares (ECV). Sin embargo, una vía de causalidad inversa por el que una enfermedad cardiovascular empeora un problema respiratorio durante el sueño no ha sido estudiada.

Métodos y Resultados-Un total de 2.721 participantes del sueño Heart Health Study (edad media 62, desviación estándar = 10 años, mujeres 57%, 23% de la minoría), sin enfermedad cardiovascular al inicio del estudio se sometieron a dos polisomnogramas cinco años de diferencia. Incidente de eventos cardiovasculares, incluyendo infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva y accidente cerebrovascular, se determinaron y valoraron. La relación de incidentes cardiovasculares con los cambios en el índice de apneas-hipopneas durante el sueño entre los 2 polisomnogramas se ha probado con modelos lineales generales, con ajuste por edad, sexo, raza, lugar de estudios, antecedentes de diabetes mellitus, el cambio en el índice de masa corporal, cambios en la circunferencia del cuello , porcentaje de tiempo dedicado a dormir el sueño en decúbito supino, y el tiempo entre los 2 polisomnografía. Incidente ECV ocurrió en 95 participantes entre los polisomnogramas primero y segundo. En comparación con los participantes sin incidentes cardiovasculares, las personas con enfermedades cardiovasculares habian experimentado mayores incrementos en el índice de apneas-hipopneas durante el sueño entre polisomnografía. La diferencia de cambio medio ajustado índice de apnea-hipopnea del sueño entre los sujetos con y sin incidentes cardiovasculares fue de 2,75 eventos por hora (95% intervalo de confianza, 0,26 a 5,24, p = 0,032). Esta asociación persistió después de los sujetos con apnea central del sueño fueron excluidos. En comparación con los participantes sin enfermedad cardiovascular incidente, los participantes con ECV incidente tuvo mayores incrementos en ambos índices de apnea obstructiva media y central, de 1,75 eventos por hora (95% intervalo de confianza, 0,10 a 1,75, p = 0,04) y 1,07 eventos por hora (95 % intervalo de confianza, 0,40 a 1,74, p = 0,001), respectivamente.

Conclusiones-En una muestra diversa de los adultos de mediana edad y mayores, el accidente cardiovascular se asoció con el empeoramiento de trastornos respiratorios del sueño después de 5 años.

Circulation. 2011 Mar 29;123(12):1280-6. Association of incident cardiovascular disease with progression of sleep-disordered breathing. Chami HA, Resnick HE, Quan SF, Gottlieb DJ. MPH, The Pulmonary Center, Boston University School of Medicine, 72 E Concord St, R-304, Boston, MA 02118. gottlieb@bu.edu.

Abstract

Background- Prospective data suggest that sleep-disordered breathing enhances risk for incident and recurrent cardiovascular disease (CVD). However, a reverse causal pathway whereby incident CVD causes or worsens sleep-disordered breathing has not been studied.

Methods and Results- A total of 2721 Sleep Heart Health Study participants (mean age 62, standard deviation=10 years; 57% women; 23% minority) without CVD at baseline underwent 2 polysomnograms 5 years apart. Incident CVD events, including myocardial infarction, congestive heart failure, and stroke, were ascertained and adjudicated. The relation of incident CVD to change in apnea-hypopnea index between the 2 polysomnograms was tested with general linear models, with adjustment for age, sex, race, study center, history of diabetes mellitus, change in body mass index, change in neck circumference, percent sleep time spent in supine sleep, and time between the 2 polysomnograms. Incident CVD occurred in 95 participants between the first and second polysomnograms. Compared with participants without incident CVD, those with incident CVD experienced larger increases in apnea-hypopnea index between polysomnograms. The difference in adjusted mean apnea-hypopnea index change between subjects with and without incident CVD was 2.75 events per hour (95% confidence interval, 0.26 to 5.24; P=0.032). This association persisted after subjects with central sleep apnea were excluded. Compared with participants without incident CVD, participants with incident CVD had greater increases in both mean obstructive and central apnea indices, by 1.75 events per hour (95% confidence interval, 0.10 to 1.75; P=0.04) and by 1.07 events per hour (95% confidence interval, 0.40 to 1.74; P=0.001), respectively. Conclusions- In a diverse, community-based sample of middle-aged and older adults, incident CVD was associated with worsening sleep-disordered breathing over 5 years.

Los Trastornos respiratorios del sueño TRS (Ronquido, Síndrome de Resistencia de la Vía Aérea y Síndrome de Apnea e Hipopnea) aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular. El tratamiento con DAM Dispositivos de avance mandibular del tipo Lirón, reduce o elimina el bloqueo respiratorio, y reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular.